القای تخمک گذاری با لتروزول در زنان نابارور مقاوم به کلومیفن سیترات

  زمینه: امروزه مهارکننده­های اروماتاز نظیر لتروزول به عنوان روشی ارزان، مفید و کم خطر جهت القای تخمک­گذاری در بیماران مقاوم به کلومیفن سیترات ( CC ) مطرح هستند.   هدف: مطالعه به منظور تعیین اثر لتروزول جهت القای تخمک­گذاری در بیماران مقاوم به کلومیفن سیترات انجام شد.   مواد و روش­ها: این کارآزمایی بالینی آینده­نگر در سال 1388 بر روی بیماران مراجعه­کننده به درمانگاه نازایی کوثر قزوین انجام شد. 30 بیمار نابارور با علل تخمدان پلی­کیستیک (PCOS) و نازایی غیر قابل توجیه که مقاوم به کلومیفن سیترات بودند، بررسی شدند. شرایط ورود به مطالعه عبارت بودند از: سن 18 تا 39 سال، نازایی بالای 2 سال، طبیعی بودن هورمون محرک تیروئید، پرولاکتین، اسپرموگرام و هورمون محرک فولیکول در ابتدای مرحله فولیکولار. شرایط خروج از مطالعه شامل سابقه جراحی لگنی، وجود چسبندگی و هرگونه عامل نازایی به جز عدم تخمک­گذاری بود. به فاصله دو ماه از درمان کلومیفن، بیماران تحت درمان 5/2 تا 5/7 میلی­گرم لتروزول در روزهای 5 تا 9 دوره قاعدگی قرار گرفتند. افزایش دوز در صورت عدم ایجاد فولیکول غالب در دوز پایین­تر انجام شد. ارزیابی قطر فولیکول در روز 16 دوره قاعدگ ی با سونوگرافی واژینال انجام شد و در صورت وجود فولیکول بزرگ­تر یا مساوی 18 میلی­متر، ده هزار واحد گنادوتروپین جفتی انسانی ( HCG ) به بیماران تزریق شد. میزان تخمک­گذاری و بارداری و ضخامت آندومتر در روز تجویز HCG اندازه­گیری شد. داده­ها با آزمون­های آماری مجذور کای ، تی زوج و دقیق فیشر تحلیل شدند.   یافته­ها: با تجویز لتروزول در دوزهای 5/2، 5 و 5/7 میلی­گرم به ترتیب 3 (%10)، 12 (%40) و 5 بیمار (%7/16) فولیکول بزرگ­تر یا مساوی 18 میلی­متر داشتند. میزان کلی تخمک­گذاری %6/66 بود از این بیماران16 نفر (%80) یک فولیکول غالب داشتند و در 4 بیمار (%20) دو فولیکول غالب ایجاد شد، ولی بارداری دو قلویی اتفاق نیفتاد. بارداری در 5 بیمار (%7/16) ایجاد شد. ضخامت آندومتر در دوزهای 5/2، 5 و 5/7 میلی­گرم به ترتیب 5/11، 5/11 و 4/11میلی­متر بود.   نتیجه­گیری: با توجه به یافته­ها، به نظر می­رسد القای تخمک­گذاری با لتروزول در بیماران مقاوم به کلومیفن سیترات با میزان قابل توجهی از تخمک­گذاری و بارداری همراه است. با توجه به کم بودن بارداری دو قلویی و تحریک بیش از حد تخمدان، لتروزول می­تواند خط اول درمان در بیماران مقاوم به کلومیفن باشد.